FOAMkalendern #20 – Atraumatisk käkledsluxation

Käkledsluxationer är någonting vem som helst kan drabbas av, och som kan orsakas någonting så banalt som att gäspa för stort, eller ta lite väl massiv tugga mat. Det kan ske både uni- och bilateralt, och kan vara atraumatiska, då vanligen en anterior dislokation, eller traumatiska, då är det mer vanligt att de är förskjutna bakåt-uppåt. Det vanligaste är atraumatiska anteriora förskjutningar, och det är dessa detta kommer att handla om, då de som är traumatiska allmänt kräver en annan handläggning från början, och kontakt med käkkirurgen.

Sammanfattning:

  • Misstänk en käkledsluxation hos en patient som inte kan stänga munnen, som dreglar, och som har svårt att prata, och ofta har detta hänt efter att de öppnat munnen väldigt mycket
  • Den intraorala tekniken är beprövad, kräver dock kraft, ofta bedövning, samt att du stoppar in dina tummar i en mycket spänd käke
  • Använder du den extraorala tekniken palperar du processus coronoideus och för med hjälp av den käkleden tillbaka till sin rätta position
  • Med hjälp av en spruta kan du använda patientens egen muskulatur för att rulla en spruta fram och tillbaka mellan baktänderna, för att få dem att själv reponera leden

 

När ska du misstänka en käkledsluxation?

Typexemplet är att någon efter extrem munöppning inte kan stänga munnen längre, har svårt att prata ordentligt, samt dreglar. Om det är unilateralt kan patienten se asymmetrisk ut, deras bett passar inte ihop, de har ont över käkleden, och är spända i käkmuskulaturen, dock brukar de kunna stänga munnen. Diagnosen är främst klinisk och anamnestisk, men är du osäker är enkel slätröntgen tillräckligt för att ställa diagnosen.

Misstänker du en käkledsluxation är det viktigt att försöka reponera den så snabbt som möjligt, ju längre du väntar desto svårare blir det.

Hur ska man då behandla dem?

Det finns gott om tekniker att prova, den klassiska är den intraorala tekniken, som ofta kan kräva någon form av bedövning eller t.o.m. sedering p.g.a. smärta och muskelspänning. Dessutom kräver det att du stoppar in dina tummar i munnen på någon med mycket spänd bettmuskulatur, vilket känns lagom säkert. Dock är det en välbeprövad och accepterad teknik. Sedan finns det några lite nyare metoder. En är en extraoral teknik där du använder dig av det faktum att du kan känna processus coronoideus på en luxerad käkled, och använda den för att manipulera leden. En annan använder sig av en 5-10 ml spruta (då utan kanyl självklart), “the syringe technique” som man sätter in mellan molarerna på dislokerad sida, och ber patienten rulla den fram och tillbaka, och denna rörelse leder då till att patienten själv reponerar leden.

Intraoral teknik och spruttekniken:

Intraoral teknik

 

Spruttekniken

Extraoral teknik:

Extraoral teknik

Länkar:

Core Em: Bra genomgång av handläggningen käkledsluxationer, och många olika tekniker.

ALiEM: Beskrivning av den extraorala tekniken.

Disclaimer:

SWESEMjr är en fristående undersektion för studenter- och underläkare till SWESEM, svensk förening för akutsjukvård. Dessa inlägg är skrivna av föreningsmedlemmar. Åsikter tillhör den enskilde författaren och speglar ej nödvändigtvis SWESEMjr som förening. Vi modererar inläggen enligt bästa förmåga. Skulle ni hitta något avvikande eller felaktigt: var god och kontakta oss på swesemjr@gmail.com så tittar vi närmare på ärendet.

 

Lämna ett svar

E-postadressen publiceras inte. Obligatoriska fält är märkta *